충북과학기술혁신원
양식 1 수혜기업 지원신청서 기 업 명 — 대 표 자 주 소 설립연월일 — 기업형태 — 법인 개인 사업자등록번호 — 고용(명) — 2021 — 2022 업태/업종 — 매출(천원) (내수+수출) — 2021 — 2022 주생산품 — 수출(원) — 2021 — 2022 주력산업분야 — 위 치 — 충북도내 — □ 청주시 — □ 그 외 — □ 기업유형 — ①중소기업 ②중견기업 — 기업상장여부 — ① 거래소 ② 코스닥 ③ 비상장 사업신청 (상세설명) — □ 지원의 필요성 ○ 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표 ○ 기술애로사항 — □ 세부내용 ○ 제작내용, 범위, 일정의 구체성, 소요예산 ○ 구체적인 기술지도 지원 사항 — □ 기대효과 ○ 지원제품의 사업화 가능성 ○ 매출, 고용효과 신청내용 — 순번 — 지 원 내 용 — 소요예산 1 — 시제품제작지원 — 10,000,000 2 — 기술지도 — 800,000 3 총 계 — 10,800,000 사업내용 사업신청 내용 / 지 원 내 용 / / / 1 시제품제작지원 2 시험평가인증 / 3 기술지도 4 역량강화 / 실무책임자 — 성명 — 부서/직위 전화 — 팩스 핸드폰 — e mail 상기 내용과 같이 해당사업의 수혜기업으로 신청합니다. 2022년 월 일 신청자 : (인 ) 충북과학기술혁신원장 귀하