<붙임1><><지원 신청서>
<「찾아가는 장애인 학습드림(Dream)」 신청서>
*김해시민 10인 이상(성인 장애인 5명 이상 참여)으로 구성된 학습 모임(또는 기관) 신청 가능
<◆신청 학습모임(기관) 현황 <기관(그룹)명><><대표자><>
<실무담당 (대표자 동일 시 대표자명 기재)><담당부서><><내선전화><><직    위><><휴대전화><><성    명><><E-mail><>  ◆신청 현황 <참여인원><총 00명><신청유형 (✔체크)>< □ 장애인  □ 장애인 및 비장애인  □ 장애인 기관·단체·시설>< - 장애인 00명  - 비장애인 00명>
<희망강좌><예시) 라인댄스>
<희망  개강일><    월     일 (   요일)><교육장소 사진 첨부 필수><※8/31(월) 이후 날짜 기재>
<희망 요일 및 시간><(1안)><(     )요일  00:00~00:00><(2안)><(     )요일 00:00~00:00><※1회 1시간 기준>
<강의장소 (주소포함)><예시) 김해시생활문화평생학습관 2층 다목적실 (금관대로 910번길 52)>
<특이사항 (유의사항)><○ 강의 진행 시 유의할 점 (학습자 특성, 장애 형태 등 유의점) ○ >  ※ (첨부1) 학습자 명부 1부, 개인정보 수집·이용 동의서 1부.     ◆강사 추천 ※ 추천 강사가 있을 경우 작성  <강사명(연락처)><강의분야><주요경력><비고>
<○ ○ ○ (010-0000-0000)><예시) 라인댄스><○  ○><>>
< ◆재정 지원 이력 (증빙자료 제출 必) <항    목><✔체  크>
<2025년 기준><동일·유사 프로그램으로 지속(6개월 이상) 또는 고액(1,000만원 이상) 지원><□><단기(6개월 미만) 및 소액(1,000만원 미만) 일회성 지원><□><유사 사업 지원 전혀 없음><□>  ◆유사 프로그램 운영 이력 (증빙자료 제출 必) <항    목><✔체  크>
<2025년 기준><현재 동일·유사 프로그램 운영 중><□><해당 사업 신청 전 유사 주제 단기 프로그램 운영><□><동일 주제 운영 이력 >