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【서식 1】 AX 실증산단 구축사업 지원신청서(공통솔루션)

광주첨단 스마트그린 AX실증산단 구축사업
사업명
주관기업 (공급기업) 기본정보	기업명		대표자 성명
주소	(우 □□□□□)
사업자등록번호		법인등록번호
설립일		기업형태	□ 법인	□ 개인
업태/업종명		주생산품
산단구분	첨단산단( ) 하남산단( ) 평동산단( ) 빛그린산단( )
기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)	□ 연구소	□ 전담부서	□ 없음	연구소 설립일	0000.00.00
실무담당자	성명		전화
휴대전화		E-mail
총 사업비	지원금	백만원	%
자부담(현금)	백만원	%
합계	백만원	%
참여기업 (제조기업)	기업명	책임자 성명	직위	전화	E-MAIL
기업명 1
기업명 2
기업명 3
주관기업 주요현황 (천원, 명)	연도	2023년	2024년	2025년
매출액(내수+수출)	백만원	백만원	백만원
수출	수출액	백만원	백만원	백만원
주요품목
주요수출국
연구개발비	백만원	백만원	백만원
종업원수	명	명	명
유사사업 참여이력	산업분야	지원 프로그램	지원기관명	제품명 (기술명)	지원기간	지원금액 (천원)
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2026년 00월 00일 신청기업 : 대 표 자 : (인) (재)광주테크노파크원장 귀하

<기관현황 및 인력현황>

	기관명 구분	주관기업(공급기업)	참여기업(제조기업1)
1	기업(기관)명
2	설립 연월일
3	사업자등록번호
4	법인등록번호
5	대표자	성명(국적/성별)
핸드폰
이메일
6	최대주주(국적)
7	본사주소
연구소 또는 지사 주소	(연구소) 상동	(연구소) 상동
8	홈페이지(URL)
9	기관유형	중소기업, 중견기업 등	중소기업, 중견기업 등
10	주 생산품목
11	상시 종업원수(‘25년말 기준)	정규직( )명, 계약직( )명, 총( )명	정규직( )명, 계약직( )명, 총( )명
12	2023년 매출액	( )백만원	( )백만원
2024년 매출액	( )백만원	( )백만원
2025년 매출액	( )백만원	( )백만원
13	매출액 대비 연구개발비 비율	( )%	( )%
14	부채 비율	2024년	( )%	( )%
2025년	( )% *예상	( )% *예상
15	자본 잠식 현황	자본금 (백만원)	2024년	( )백만원	( )백만원
2025년	( )백만원	( )백만원
자본총계 (백만원)	2024년	( )백만원	( )백만원
2025년	( )백만원	( )백만원
16	영업이익 (백만원)	2024년	( )백만원	( )백만원
2025년	( )백만원	( )백만원
17	실무 담당자	성명	필요시 작성 (총괄책임자/실무자책임자 외 공지메일 수신자)	필요시 작성 (총괄책임자/실무자책임자 외 공지메일 수신자)
부서/직위	/	/
핸드폰
이메일

	기관명 구분	참여기업(제조기업2)	참여기업(제조기업3)
1	기업(기관)명
2	설립 연월일
3	사업자등록번호
4	법인등록번호
5	대표자	성명(국적/성별)
핸드폰
이메일
6	최대주주(국적)
7	본사주소
연구소 또는 지사 주소	(연구소) 상동	(연구소) 상동
8	홈페이지(URL)
9	기관유형	중소기업, 중견기업 등	중소기업, 중견기업 등
10	주 생산품목
11	상시 종업원수(‘25년말 기준)	정규직( )명, 계약직( )명, 총( )명	정규직( )명, 계약직( )명, 총( )명
12	2023년 매출액	( )백만원	( )백만원
2024년 매출액	( )백만원	( )백만원
2025년 매출액	( )백만원	( )백만원
13	매출액 대비 연구개발비 비율	( )%	( )%
14	부채 비율	2024년	( )%	( )%
2025년	( )%	( )%
15	자본 잠식 현황	자본금 (백만원)	2024년	( )백만원	( )백만원
2025년	( )백만원	( )백만원
자본총계 (백만원)	2024년	( )백만원	( )백만원
2025년	( )백만원	( )백만원
16	영업이익 (백만원)	2024년	( )백만원	( )백만원
2025년	( )백만원	( )백만원
17	실무 담당자	성명	필요시 작성 (총괄책임자/실무자책임자 외 공지메일 수신자)	필요시 작성 (총괄책임자/실무자책임자 외 공지메일 수신자)
부서/직위	/	/
핸드폰
이메일

| 기업 AX 실증지원(AX공통솔루션) | | --- |

1. 개요

1.1 추진 배경

□

가.

ㅇ

작성 요령	제안서 제출 시 작성 요령은 삭제 후 제출
ㅇ 공급기업이 본 과제를 제안하게 된 배경, 목적 및 필요성 등을 기술

1.2 목적 및 필요성

□ AX 현황 및 문제점

가.

ㅇ

작성 요령	제안서 제출 시 작성 요령은 삭제 후 제출
ㅇ ERP, MES, PLC 등 구축현황 ㅇ 데이터 구축 및 활용 수준 ㅇ AX 준비도 자체진단

□ AX 도입 필요성

가.

ㅇ

작성 요령	제안서 제출 시 작성 요령은 삭제 후 제출
ㅇ 본 과제를 제안하게 된 배경, 목적 및 필요성 등을 기술 ㅇ 지원받고자 하는 프로그램, 현재 진행상황, 애로사항 중심으로 필요성(중요성), 시의성 등을 기술 ㅇ 지원받고자 하는 경제·산업적 중요도와 이에 따른 지원 사업의 필요성을 구체적으로 작성 ㅇ 상기 제안 배경을 기반으로 기업의 애로사항 해결(생산성 향상, 품질고도화, 설비보전 등)을 위해 AI, IoT, SaaS 등 첨단기술 활용이 필요하다는 관점에서 작성

2. 목표 및 추진전략

※ 본 과제를 통하여 달성하고자 하는 최종 목표를 기술

※ 최종 추진 목표 및 이를 달성하기 위한 세부목표를 달성 시점 등을 표기하여 제시

※ 그림/도표 등을 적극적으로 활용, 과제 완료 후 성과 측정이 가능하도록 대표 정량적 지표/목표치 설정

※ 본 실증사업을 통한 기업의 성과 전후 비교, 과제와 관련된 내용으로 개선된 부분 위주로 작성

3. 참여기관 현황

3.1 기관 현황

3.1.1 주관기관(공급기업) 현황

□ 일반현황

※ 기업 일반현황 및 주요연혁, 조직도 등

※ 인프라 보유 현황 및 계획

□ 조직 및 인원

※ 조직 및 인원 현황

□ 유사사업 참여내역

※ 최근 3년간 유사사업(용역 포함) 참여 내역 기술

• 지원 기관명, 지원사업명, 기간, 총사업비(정부지원금, 민간부담금), 추진실적 등 기술

• 기 유사 사업수행 실적을 시기/역할/달성성과 등으로 장점을 살려 자세히 기술

3.1.2 참여기관(제조기업1) 현황

□ 일반현황

※ 기관 일반현황 및 주요연혁, 조직도, 개발제품 등

□ 조직 및 인원

※ 조직 및 인원 현황

□ 기업 AX 현황 및 개선 필요사항

3.1.3 참여기관(제조기업2) 현황

□ 일반현황

※ 기관 일반현황 및 주요연혁, 조직도, 개발제품 등

□ 조직 및 인원

※ 조직 및 인원 현황

□ 기업 AX 현황 및 개선 필요사항

3.1.4 참여기관(제조기업3) 현황

□ 일반현황

※ 기관 일반현황 및 주요연혁, 조직도, 개발제품 등

□ 조직 및 인원

※ 조직 및 인원 현황

□ 기업 AX 현황 및 개선 필요사항

4. 사업추진 계획 및 주요 내용

4.1 AX 공통솔루션 적용 계획

가. 개발 솔루션 개요

작성 요령	제안서 제출 시 작성 요령은 삭제 후 제출
ㅇ 수요제조기업에 사용되는 AX공통솔루션 현황 및 서비스 현황, 우수성 등을 기술

ㅇ

나. AX 공통솔루션 구축 계획

작성 요령	제안서 제출 시 작성 요령은 삭제 후 제출
ㅇ 시스템 구축 기술 및 방법, 적용 솔루션에 대해 작성 ㅇ 솔루션 구축을 통한 주요 공정 최적화 형태 제시(스크린샷 또는 이미지 활용)

ㅇ

다. 기타 계획

	< 작성요령 >
ㅇ 사업추진계획 및 방법과 관련하여 위에서 언급한 내용 외에 추가로 제안하거나 표현하고 싶은 내용이 있는 경우 제시 ㅇ 솔루션 비용효과, 정확도, 사용성 검증 등 솔루션 활용에 따른 결과검증에 대한 내용은 비교적 자세히 작성 요망

5. 기대효과

5.1 정량 성과

구분	성과지표명	단위	목표
필수지표	전년대비 매출액 증가율	%	7
특화지표	(예시) 비용 절감률
(예시) AI 모델 개발 도출 건수

※ 사업 특성을 반영한 특화지표 설정 필요

5.2 정성 성과

□

가.

ㅇ

6. 사업 확산 및 지속 운영 방안

※ 사업 종료 이후에도 참여기업의 지속적인 활용을 위해 구독형 서비스 운영, 유지보수 지원, 기능 고도화 등을 추진하여 솔루션의 연속성과 자립적 운영체계를 확보할 계획을 수립하여야 함

※ 지속적인 운영을 위한 조직구성, 역할 등 추가 투자(중장기) 등 세부 계획 제시

※ 개발된 시스템 확산 전략 등 기술

※ 이외 기타 사항 자유롭게 추가 기술

7. 사후 및 보안관리

8. 사업비 소요명세

□ 인건비

(단위 : 천원)
수행기관	성명	직위	월급여 (A)	참여기간 (B,개월)	계상률 (C,%)	합계(A×B×C/100)
현금	현물	계
합 계	0	0	0

□ 시설·장비비

(단위 : 천원)
수행기관	시설·장비명	사용용도	수량	비용	구축일	비고
합 계	0	-	-

□ 재료비

(단위 : 천원)
수행기관	재료명	사용용도	수량	비용	비고
					민간현금
				민간현금
				민간현금
				민간현금
				민간현금
				민간현금
				민간현금
합 계	0	-

□ 연구활동비

(단위 : 천원)
수행기관	항목	사용용도	수량	비용	비고
합 계	0	-

※ AX 공통솔루션의 경우 하드웨어 구축비 및 구독료는 기업 투자금으로 산정되지 않으며, 별도 반영 필요

【서식 2】 과제 참여자의 개인정보, 과세정보 이용, 제공 동의 및 청렴서약서

과제 참여자의 개인정보·과세정보 이용·제공 동의 및 청렴서약서
소속기관	성명	직위	주민등록번호	자필서명
1. 본인(또는 본 수행기관)은 산업통상부 또는 한국산업단지공단이 스마트그린산단 촉진사업과 관련하여 「개인 정보 보호법」제18조, 「국세기본법」제81조의13 등에 따라 보호되고 있는 다음의 개인정보 및 과세정보를 수집･이용･제공하는 것에 동의합니다. ① 수집·이용 목적 가. 과제의 선정에 관한 사무 : 평가위원 제외(제척, 기피)대상 확인, 참여제한, 채무불이행, 기타 선정평가 절차를 위한 지원제외 대상 여부의 확인 나. 협약의 체결·변경 및 사업결과의 평가에 관한 사무 다. 사업비 정산에 관한 사무 : 사업비 지급 및 사업비 사용의 적법･적정성관리 라. 국가사업의 참여제한, 사업비 환수 및 제재부가금 부과에 관한 사무 ② 수집·이용하려는 개인정보 및 과세정보의 항목 이름(영문이름), 성별, 주민등록번호 또는 여권번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 정부출연사업 수행실적, 지급기준 정보(연봉, 월 수령가능금액 등), 사업비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보, 전자세금계산서 취소･변경 정보 등 사업비 사용 적법성 여부를 확인하기 위한 과세정보(사업비 심사에 필요한 과세정보에 한함) 등 2. 본인(또는 본 수행기관)은 산업통상부 또는 한국산업단지공단이 본인(또는 본 수행기관)의 개인정보 및 과세정보를 동의서가 작성된 때로부터 수집·이용 목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인(또는 본 수행기관)은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 관련 법령 및 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것에 동의합니다. 4. 본인(또는 본 수행기관)은 상기 개인정보 및 과세정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 참여인력 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. □ 청렴서약 본인(또는 본 수행기관)은 산업통상부 및 한국산업단지공단이 주관하여 시행하는 출연지원 사업에 선정되어 사업을 수행함에 있어 신의성실의 원칙에 입각한 상호 신뢰를 바탕으로 다음 사항을 준수할 것을 선언합니다. 1. 본 과제의 목표를 효율적으로 달성하기 위해 최선을 다하고, 관련 규정 및 지침이 정하는 절차와 방법에 따라 과제를 성실히 수행하겠습니다. 2. 공정한 과제 수행을 저해할 수 있는 청탁, 알선, 금품이나 향응의 요구 및 제공 등 일체의 부정한 행위를 하지 않겠습니다. 3. 긍지와 자부심을 가지고 사업비를 깨끗하고 투명하게 사용하고 윤리경영에 앞장서 국민으로부터 신뢰받는 청렴한 사업을 수행하겠습니다. 2026년 7월 일

【서식 3】 참여기업 자료제공 확약서

참여기업 자료제공 확약서

| ｢AX실증산단구축사업｣ 추진과 관련하여 본 선정자는 다음과 같이 자료제공에 성실히 임할 것을 확약합니다. - 다 음 - 1. 본 사업의 성과창출과 확산을 위한 실증데이터를 전담기관(광주TP)이 요청하는 가이드 등에 맞춰 제공하여야 한다. 2. 참여기업은 동 사업 수행 후 매출 및 신규고용 등 성과지표와 관련하여 협약기간을 포함하여 협약종료일로부터 향후 5년간 자료를 제공한다. 3. 산업통상자원부 및 한국산업단지공단이 동 사업 지원을 통한 성과 분석ㆍ관리ㆍ활용 등을 위해 자료 제출 요청 시 성실히 제공한다. □ 동의함 □ 동의하지 않음 | | --- |

2026년 월 일

기 업 명	:
대표자명	:	(직인)

(재)광주테크노파크원장 귀하

【서식 4】 AX실증 투자금 등 출자 확약서

수행기관 현금 투자 확약서

사업명	광주첨단 스마트그린 AX실증산단 구축사업(AX실증지원)
참여기업		책임자

위의 사업수행을 위한 사업계획서의 사업내용에 동의하고, 본 사업이 선정될 경우 사업수행을 위한 현금부담금을 관계 법령에 의거하여 아래의 사항대로 성실히 납부할 것을 확약합니다.

단, 협약변경, 정부의 출연금 조정, 예산사정 등에 따라 지급시기, 지급방법 및 지급금액은 조정될 수 있음.

□ 당해년도 현금 출연 : 000백만원

2026년 7월 일

(기관명) (대표자명)

직인

(재)광주테크노파크 원장 귀하

【서식 5】 자체 보안관리 진단표

자체 보안관리 진단표

구분	체크항목	결과 체크 (√표)	비고 (미실시사유)
보안관리 체계	o 기관 내 보안관리규정을 제정/적용하고 있다	O( ), X( )
o 보안관리 조직이 있으며, 자체 보안점검실시 등 잘 운영되고 있다	O( ), X( )
o 보안교육을 정기적(1회이상/연)으로 실시하고 있다	O( ), X( )
o 보안사고에 대한 방지대책 및 비상시 대응계획이 준비되어 있다	O( ), X( )
참여인력 관리	o 참여인력에 대하여 보안서약서를 받았다	O( ), X( )
o 참여인력에게 보안관리의 중요성 등을 인식시키고 있다	O( ), X( )
과제 내용/결과 관리	o 주요 자료 및 성과물의 무단유출 방지대책을 수립하고 있다	O( ), X( )
o 보안성 검토 방법 및 절차를 이행하고 있다	O( ), X( )
시설 관리	o 시설 보안관련 내부규정 또는 지침을 이행하고 있다	O( ), X( )
o 주요 시설에는 보안장비가 설치되어 있다	O( ), X( )
o 보호구역이 지정되어 있다	O( ), X( )
정보 통신망 관리	o 정보통신망 보안관련 내부규정 또는 지침이 구비되어 있다	O( ), X( )
o 보안관리책임자의 승인 항목이 구분되어 있다	O( ), X( )
o 주요 데이터에 대해 백업을 실시하고 있다	O( ), X( )
o 개인용 정보통신장비(노트북, USB메모리)에 대하여 인가/관리중이다	O( ), X( )
o 전산망 보호를 위한 HW 및 SW 등을 도입하여 적용하고 있다	O( ), X( )
o 직책, 임무별 열람 권한을 차등화하여 부여하고 있다	O( ), X( )

2026년 7월 일

수행기관명 : 대표자 : (인)

(재)광주테크노파크 원장 귀하

【서식 6】 신청 자격 적정성 확인서

신청 자격 적정성 확인서

과 제 명
기 관 명
검토 내용	해당有	해당無
□ 공고 내용과의 부합성 여부 ▸ 신청 과제의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?
□ 의무사항 불이행 여부 ▸ 주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는 가?
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸ 기업의 경우 부도상태인가?
▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가? (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다)
▸ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가? (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다)
▸ 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가?(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸ 사업개시일이 3년 이상이고 최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상(자본전액잠식이면 부채비율 500% 이상에 포함되는 것으로 간주한다.)인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인 기업(단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 'BBB'이상인 경우 기술신용평가기관(TCB)의 기술신용평가 등급이 “BBB” 이상인 경우 또는 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업은 예외로 한다.) 이때, 업력이 2년 미만인 경우는 적용하지 아니한다. ※ 상기의 신용등급 ‘BBB’에는 ‘BBB+’, ‘BBB’, ‘BBB-’를 모두 포함함
▸ 최근 회계연도 말 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?
▸ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인가?
▸ 최근 3개년도 계속 이자보상비율이 1미만에 해당하는가? (해당될 경우에 한계기업으로 분류됨)
□ 최소 참여율 만족 여부 ▸ 신청과제의 총괄책임자 및 참여인력의 신청과제 참여율이 10% 이상인가?
□ 신청자격 적합성 여부 ▸ 주관기관, 참여기관이 기타 공고상의 신청자격을 보유하고 있는가?
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2026년 7월 일 대표자 : (인)