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| 대전 소상공인·자영업자 재기지원(폐업정리) 신청서 | | | |
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| 업 체 명 | | 대 표 자 | |
| 사업자등록번호 | | 대표 휴대번호 | |
| 사업장 주소 | | | |
| 이 메 일 | | | |
| 업 태 | | 종 목 | |
| 신 청 구 분 | □ 폐업 □ 폐업예정 | 개업연월일 | |
| 폐업(예정)연월일 | | | |
| 근로자수 (신청일 기준) | | 매출액(2025년) | 원 |
| 임대차보증금 (단위 원) | 원 | 월세금액 | 원 |
| 위와 같이 「대전 소상공인·자영업자 재기지원(폐업정리)」 신청서를 제출하며 작성한 내용에 허위 사실이 없음을 확인합니다. 2026년 월 일 업체명 : 대표 : (인) 대전일자리경제진흥원장 귀하 | | | |
| □ 개인정보 수집 및 이용 동의 ○ 개인정보의 수집 및 이용목적 - 「대전 소상공인·자영업자 재기지원」의 운영 및 관리를 위한 이용 ○ 수집 및 이용하는 개인정보의 항목 - 성명, 연락처, 사업자등록번호, 사업장 소재지, E-mail 등 ○ 개인정보의 보유 및 이용 기간 - 위 개인정보는 수집⦁이용에 관한 동의 일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기 - 개인정보의 보존기간은 5년으로 하며, 사업이 종료된 후에는 향후 지원 사업 신청 시의 이력 관리만을 위하여 보유⦁이용 ○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 - 위 개인정보 수집⦁이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하여야 이후 절차를 진행할 수 있으며, 동의를 하지 않을 경우 사업 신청을 할 수 없음 / 본인은 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. □ 동의 □ 동의하지 않음 / / --- / □ 개인정보 제3자 제공 동의 ○ 개인정보를 제공받는 자 - 대전광역시, 대전일자리경제진흥원, 「대전 소상공인·자영업자 재기지원」 협업기관 등 ○ 제공받는 자의 이용 목적 - 「대전 소상공인·자영업자 재기지원」의 운영 및 관리를 위한 이용 ○ 제공할 개인정보의 항목 - 수집⦁이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보 ○ 제공받는 자의 보유 및 이용기간 - 위 개인정보의 보존기간은 5년으로 하며, 제공된 날로부터 보유⦁이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기 ○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 - 위 개인정보 제공에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 동의를 거부 시 사업 신청을 할 수 없음 / 본인은 개인정보 제공에 동의합니다. □ 동의 □ 동의하지 않음 / / --- / 본인은 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제24조 등에 의거하여 「대전 소상공인·자영업자 재기지원」과 관련된 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하고, 수집된 개인정보를 원활한 지원 사업 추진을 위해 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다. 2026년 월 일 업체명 : 대표 : (인) 대전일자리경제진흥원장 귀하 | | --- |
| ■ 행정정보 공동이용 지침 [별지 제8호서식] | |
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| 행정정보 공동이용 사전동의서 | |
| 이용기관 명칭 | 대전광역시, 대전일자리경제진흥원 |
| 이용사무(이용목적) | 대전 소상공인·자영업자 재기지원사업 |
| 공동이용 행정정보 보유ㆍ이용 기간 (주기적으로 정보를 조회하는 경우 조회 기간·주기 명시) | 최대 5년 |
| 행정정보 공동이용을 위해 제공하는 정보 | 성명, 주민등록번호, 고유식별번호 등 |
| 공동이용 행정정보(첨부서류) | 사업자등록증명, 중소기업확인서, 건강보험자격득실확인서, 부가가치세과세표준증명, 부가가치세면세사업자수입금액증명, (국세)납세증명서, 지방세납세증명서, 일반건축물대장 |
| 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 공동이용 행정정보(첨부서류)를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보의 공동이용에 대하여 동의하지 아니할 경우에도 불이익은 없으며, 동의하지 아니한 경우 본인이 해당 첨부서류를 직접 제출하여야 합니다. 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해 「전자정부법 시행령」 제90조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오. / 주민등록번호(전체 13자리) 기재 / - / / --- / --- / 년 월 일 대상자(본인) 성 명: (서명 또는 인) 전화번호: 대전일자리경제진흥원장 귀하 | |